When the fever will not stop, stop the pills! A case report

ABSTRACT Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a neurologic emergency potentially fatal. This rare side effect is most commonly associated with first-generation antipsychotics and less frequently with atypical or second-generation antipsychotics. The diagnosis relies on both clinical and laboratory criteria, with other organic and psychiatric conditions being ruled out. CASE REPORT: A 39-year-old female patient, who is institutionalized and completely dependent, has a medical history of recurrent urinary infections and colonization by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae. Her regular medication regimen included sertraline, valproic acid, quetiapine, risperidone, lorazepam, diazepam, haloperidol, baclofen, and fentanyl. The patient began experiencing dyspnea. Upon physical examination, she exhibited hypotension and a diminished vesicular murmur at the right base during pulmonary auscultation. Initially, after hospitalization, she developed high febrile peaks associated with hemodynamic instability, prompting the initiation of antibiotic treatment. Despite this, her fever persisted without an increase in blood inflammatory parameters, and she developed purulent sputum, necessitating antibiotherapy escalation. The seventh day of hospitalization showed no improvement in symptoms, suggesting NNMS as a differential diagnosis. All antipsychotic and sedative drugs, as well as antibiotherapy, were discontinued, after which the patient showed significant clinical improvement. CONCLUSION: Antipsychotic agents are commonly employed to manage behavioral changes linked to various disorders. However, their severe side effects necessitate a high degree of vigilance, the cessation of all medications, and the implementation of supportive care measures. A prompt and accurate diagnosis of NMS is crucial to alleviating the severe, prolonged morbidity and potential mortality associated with this syndrome.

Privatização das prisões brasileiras: os dois lados da moeda / Privatization of brazilian prisons: the two sides of the currency / Privatización de las cárceles de brasil: las dos caras de la moneda

Desde o início da década de 1990, no Brasil, a privatização se mostrou como saída emergencial para a crise dos serviços que o Estado não consegue oferecer de modo eficiente, como educação, saúde, transporte, e mais recentemente a seguridade social. A pauta em questão agora é a segurança pública. Não conseguindo atender a demanda de processos que passam pelo Poder Judiciário, os estabelecimentos prisionais brasileiros estão ficando cada vez mais superlotados; os serviços defasados; constantes rebeliões; alto índice de criminalidade; negação dos direitos humanos e violência estrutural gritante. Assim, o presente artigo tem como escopo refletir sobre os dois lados da "moeda", acerca das privatizações das prisões, no cenário brasileiro. Foi utilizada a pesquisa com abordagem qualitativa e de caráter bibliográfico, com respaldo de referências teóricas da literatura especializada na área, além de documentos técnicos, de relatórios oficiais do governo e de ONG's que realizam trabalhos de controle social. A pesquisa evidenciou que a privatização parece ser a melhor saída em curto prazo, podendo resolver diversos problemas sociais. No entanto, como pensar no retorno lucrativo que toda privatização exige, se seu objetivo principal é a diminuição do público-alvo? Logo, ou essa alternativa criará um mercado que, se der certo, dará fim a si mesmo, ou acabaremos criando uma lógica de encarceramento ainda mais perversa.

Since the beginning of the 1990s, in Brazil, privatization has proved to be an emergency exit to crisis of services that the State cannot offer efficiently, such as Education, Health, Transportation, and more recently Social Security.The agenda in question is now Public Safety. Failing to meet the demand for lawsuits that pass through the Judiciary, Brazilian prisons are becoming increasingly overcrowded; the services lagged; Constant rebellions, high crime rate, denial of human rights and structural violence, glaring. Thus, this article aims to reflect on both sides of the 'currency' of prisons privatizations in the Brazilian scenario. He used the research with a qualitative approach and bibliographical character with the support of theoretical references from the specialized literature in the area, besides the technical documents, official reports from the Government and NGOs that carry out social control works. The research has shown that privatization seems to be the best way out inthe short term and can solve a number of social problems, but how can one think of the profitable return that all privatization requires if its main objective is to reduce the target population? So either this alternative will create a market that, if it turns out, will end itself, or we will end up creating an even more perverse logic of incarceration.

Desde el inicio de la década de 1990, en Brasil, la privatización se mostró como salida de emergencia a la crisis de los servicios que el Estado no puede ofrecer de manera eficiente, como Educación, Salud, Transporte, y más recientemente la Seguridad Social. La agenda en cuestión ahora es la Seguridad Pública. No logrando atender la demanda de procesos que pasan por el Poder Judicial, los establecimientos penitenciarios brasileños se están cada vez más superpoblados; Los servicios desfasados; Constantes rebeliones, alto índice de criminalidad, negación de los derechos humanos y violencia estructural, flagrante. Así, el presente artículo tiene como objetivo reflexionar sobre los dos lados de la moneda de las privatizaciones de las prisiones en el escenario brasileño. Se utilizó de la investigación con abordaje cualitativo y de carácter bibliográfico con respaldo de referencias teóricas de la literatura especializada en el área, además de los documentos técnicos, de informes oficiales del Gobierno y de ONG que realizan trabajos de control social. ¿La investigación evidenció que la privatización parece ser la mejor salida a corto plazo, pudiendo resolver diversos problemas sociales, sin embargo, como pensar en el retorno lucrativo que toda privatización exige, sisu objetivo principal es la disminución del público objetivo? Por lo tanto, o esta alternativa creará un mercado que, si es cierto, dará fin a sí mismo, o acabaremos creando una lógica de encarcelamiento aún más perversa.

Disposição continental de sedimentos de dragagem em solos tropicais: avaliação do risco ecológico de metais baseada em bioensaios com organismos aquáticos e edáficos / Disposal of dredged sediments in tropical soils: metal ecological risk assessment based on bioassays with aquatic and edaphic organisms

A ecotoxicidade associada à disposição continental de sedimentos de dragagem (oriundo da Baía de Guanabara, Rio de Janeiro) em latossolos e chernossolos foi estudada através de bioensaios agudos com o cladócero Daphnia similis e o oligoqueta Eisenia andrei; e de bioensaios crônicos com a alga doce Pseudokirchneriella subcaptata. Os teores de metais no dragado estavam acima dos preconizados pela legislação brasileira para disposição de materiais dragados. Os bioensaios empregados sugerem níveis maiores de toxicidade para as misturas de latossolo:dragado, em comparação aos tratamentos de chernossolo:dragado. No caso do chernossolo, a abundância de argilominerais 2:1, associada à alta fertilidade, parece ser capaz de reduzir a ecotoxicidade potencial. Em latossolo, mesmo as menores dosagens de aplicação de sedimento (3,33 e 6,66%) foram capazes de provocar efeitos adversos significativos aos microcrustáceos e às algas. Em misturas de chernossolo, efeitos significativos foram observados somente para doses de 6,58 e 13,16% para microcrustáceos e algas, respectivamente. Tais dados indicaram a ocorrência potencial de risco ecotoxicológico para as comunidades aquáticas vizinhas em cenários em que solos misturados com materiais dragados pudessem ser lixiviados e soluções tóxicas atingissem sistemas fluviais vizinhos. O ensaio agudo de papel de contato com E. andrei também acusou a ocorrência potencial de efeitos adversos sobre a fauna edáfica, a partir das doses de 13,12 e 19,74% em latossolo e chernossolo, respectivamente. O emprego do referido ensaio parece ser extremamente promissor no monitoramento da ecotoxicidade potencial de solos impactados pela disposição de resíduos sólidos e/ou contaminados por metais.

Potential ecotoxicity associated with the disposal of dredged sediments (from the Guanabara Bay, Rio de Janeiro, Brazil) in ferralsols and chernosols was studied through acute bioassays with micro-crustaceans (Daphnia similis) and earthworms (Eisenia andrei); and through chronic assays with algae (Pseudokirchenriella subcaptata). Total metal concentrations in the sediment were higher than the limits established by Brazilian legislation for dredged sediment disposal. The bioassays suggest the occurrence of more significant effects on ferralsols mixtures compared to chernosols treatments. In chernosol mixtures, the abundance of 2:1 clay minerals is apparently able to reduce the ecotoxicity. In ferralsol mixtures, lower dosages of sediment application (3.33 and 6.66%) caused significant effects on micro-crustaceans and algae. In chernosol treatments, adverse effects on in micro-crustaceans and algae were only observed for the doses of 6.58 and 13.16%, respectively. Such data indicate occurrence of potential risks on aquatic biota in the scenario where sediment-amended soils could be leached and such solutions could contaminate surrounding fluvial systems. The bioassay with E. andrei using contact paper also suggests the occurrence of potential adverse effects on edaphic biota. In addition, such tests with E. andrei demonstrate that they are highly applicable as alternative tools to monitor potential ecotoxicity associated with terrestrial disposal of solid residues containing domestic wastes and/or contaminated with metals.

Presentación de hipertensión portal idiopática en paciente con esclerosis sistémica forma limitada / Presentation of Idiopathic Portal Hypertension in a Patient with Limited Systemic Sclerosis

La esclerosis sistémica es un trastorno reumático, autoinmune, multisistémico caracterizado por fibrosis de la piel y numerosos órganos. El tracto gastrointestinal es la segunda causa de compromiso sistémico de esta enfermedad, siendo la hipertensión portal idiopática una condición extremadamente rara en estos pacientes. Describimos el caso de una paciente de sexo femenino con alteraciones hepáticas atípicas de hipertensión portal idiopática asociada a esclerosis sistémica forma limitada, entidades que infrecuentemente coexisten en un mismo individuo, permitiéndonos hacer una revisión bibliográfica y reportar esta asociación clínica como la primera en nuestro medio.

Systemic sclerosis is a multisystem rheumatic autoimmune disorder characterized by fibrosis of the skin and many other organs. The gastrointestinal tract is the second cause of systemic compromise of this disease, but idiopathic portal hypertension is an extremely rare condition in these patients. We describe the case of a female patient with atypical hepatic changes of idiopathic portal hypertension associated with limited systemic sclerosis. Since these entities rarely coexist in the same individual, and since this is the first clinical association in our environment, we present this literature review and case report.

Enfermedad del suero secundaria al uso de rituximab en pacientes con síndrome de Sjõgren primario / Secondary serum sickness to the use of rituximab in patients with primary Sjõgren's syndrome

La enfermedad del suero constituye un síndrome clínico causado por la formación de complejos inmunes que generan una reacción de hipersensibilidad, con manifestaciones clínicas típicas de erupción cutánea, artritis, y fiebre que inician de 1 a 3 semanas después de la administración de un fármaco y suelen desaparecer al cabo de varios días de interrumpir la administración del agente causal, pudiendo persistir durante intervalos mayores, especialmente cuando son fármacos de acción prolongada o retardada. Se describe el caso de una paciente con síndrome de Sjõgren primario que presentó enfermedad del suero secundaria al uso de rituximab.

Serum sickness is a clinical syndrome caused by the formation of immune complexes that generate a hypersensitivity reaction. Typical manifestations are rashes, arthritis, and fever beginning within3 weeks after administration of a drug and usually disappear several days after the suppression of the causative agent, although theymight persist for longer periods, especially with long-acting drugs. We describe the case of a female patient with primary Sjogren'ssyndrome who presented secondary serum sickness after usingrituximab.

Sjögren's Syndrome: a literature review / Síndrome de Sjögren: uma revisão da literatura

Sjögren's Syndrome (SS) is a chronic inflammatory systemic disease. It is auto-immune in nature and likely has a multifactorial etiology. This disease is characterized by lymphocytic infiltration of the exocrine glands, particularly the salivary and lacrimal glands. The disease causes dysfunction and structural damage leading to the classic SS symptoms of xerophthalmia and xerostomia. No clinical findings or immunological markers have yet been accepted as defining a diagnosis of SS or to identify periods of disease activity and remission. It is important that a patient suspected to have SS is evaluated by multidisciplinary teams consisting of ophthalmologists, rheumatologists, otolaryngologists and dentists, among other professionals. Among the clinical manifestations of SS is a notable reduction in salivary flow. Therefore, it is essential that the dentist knows the clinical characteristics, diagnostic methods and treatments for SS. Patients should be properly guided, and preventive measures must be introduced in order to prevent tissue damage, which may arise due to the decrease in salivary flow. This disease affects the individual not only physically but also emotionally and socially, and dentists and health professionals in general must diagnose the disease and apply a therapy in order to provide the best quality of life for their patients.

A Síndrome de Sjögren (SS) é uma doença sistêmica inflamatória crônica, tem uma natureza auto-imune e etiologia provavelmente multifatorial. É uma doença caracterizada por infiltração linfocitária nas glândulas exócrinas. As glândulas lacrimais e salivares são os principais órgãos afetados originando disfunções e prejuízos estruturais que desencadeiam um quadro clássico de xeroftalmia e xerostomia. Nenhum sinal, achado clínico ou imunomarcador descrito até o momento é aceito isoladamente para determinar um diagnóstico ideal de SS ou detectar os períodos de atividade e remissão da doença. É importante que o paciente com suspeita de SS seja avaliado por equipes multidisciplinares compostas por oftalmologistas, reumatologistas, otorrinolaringologistas e dentistas, entre outros profissionais. Entre as manifestações clínicas, salienta-se a acentuada diminuição do fluxo salivar. Portanto, é imprescindível que o dentista conheça as características clínicas, os métodos de diagnóstico e o seu tratamento. Os pacientes devem ser adequadamente orientados, devendo ser introduzidas medidas preventivas para evitar lesões dos tecidos que possam surgir devido à diminuição do fluxo salivar. A doença compromete o indivíduo não só física, mas também emocional e socialmente, cabendo aos dentistas e demais profissionais de saúde a tarefa de diagnosticar e aplicar uma terapêutica para proporcionar uma melhor qualidade de vida aos pacientes.

Informática odontológica: uma disciplina emergente: [revisão] / Dental informatics: an emerging discipline: [review]

Este trabalho de revisão de literatura pretende demonstrar não só a importância da introdução da disciplina de Informática Odontológica no currículo das Faculdades de Odontologia mas também no cotidiano do médico-dentista ou cirurgião-dentista. Nos últimos anos houve um rápido desenvolvimento da Informática aplicada à Odontologia, sobretudo em áreas dedicadas ao exame do paciente, ao diagnóstico e ao plano de tratamento. Os sistemas CAD-CAM, as sondas periodontais computadorizadas, os aparelhos de radiologia digital, as câmaras intra-orais são exemplos da aplicação da Informática em Odontologia. É neste sentido que surge a disciplina de Informática Odontológica, uma área em constante desenvolvimento, que tem por base a aplicação de computadores e ciências de informação para melhorar a prática clínica, a pesquisa, a educação e a gestão. É importante que simultaneamente com a formação em Odontologia haja também adequada formação em Informática Odontológica. Atualmente os avanços tecnológicos e as pesquisas científicas requerem interdisciplinaridade e integração de uma grande quantidade de informação, muitas vezes proveniente de fontes díspares, havendo necessidade de compilar a informação em bases de dados. Os meios informáticos podem aumentar significativamente a velocidade de integração e correlação dessa informação, tornando o diagnóstico médico-odontológico mais rápido e a implementação da terapêutica mais eficaz.

This literature review aimed to present the importance of the discipline of Dental Informatics for the curriculum of dental schools and daily dental practice. In the last years there was a fast development of Informatics applied to Dentistry, especially in areas related to patient exam, diagnosis, and treatment plan. CAD-CAM systems, computerized periodontal probes, digital radiography, and intraoral cameras are examples of the application of Informatics in Dentistry. Dental Informatics is a discipline showing constant development and is based on the application of computers and information science to improve clinical practice, research, education, and management. Therefore, it is important that Dental Informatics is included in the dental curriculum. At present the technological advances and scientific research require interdisciplinary approach and integration of large amount of information. This information usually comes from several sources, which requires its compilation in databases. Informatics media can significantly increase the velocity of integration and correlation of necessary information to speed up the medical-dental diagnosis and improve treatment efficacy.

Manejo terapêutico das fístulas pancreáticas / Therapeutic management of pancreatic fistulas

Os autores procuram fazer uma revisao bibliográfica sobre fístulas pancreáticas. Objetivou-se condensar informaçoes e dados de real importância sobre a compreensao do mecanismo formador, da etiologia, do quadro clínico, da investigaçao e seus procedimentos visando ao correto diagnóstico. Procurou-se dados práticos e eficaz já conhecidos e efetivamente testados no tratamento adequado, assim como conhecer, identificar e orientar o manejo das possíveis complicaçoes que podem advir do problema inicial. Do revisto, objetivou-se informaçoes sobre o tratamento clínico, onde a NPT trouxe novos rumos no manejo do pâncreas. Também se observou a descriçao de várias técnicas para o tratamento cirúrgico, que nao serao discutidas no presente relato. Na investigaçao, o uso da fibra óptica possibilitou a realizaçao da colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, permitindo efetivo progresso tanto nos meios diagnósticos, como na orientaçao ao tratamento adequado pela identificaçao do trajeto e sítios atingidos pela fístula.

Fisioterapia no pós-operatório de artroplastia de quadril (fase hospitalar) / Physical therapy in the hip arthroplasty postoperative (hospitable phase)

Trabalho que mostra um número significativo de cirurgias ortoplásticas de quadril, onde na introduçao é comentado a evoluçao desta cirurgia, e a seguir o trabalho fisioterápico realizado na fase pós-operatório, onde o paciente é trabalhado desde uma fase imóvel e dolorosa para uma de deambulaçao sem dor. E por fim, a conclusao do trabalho realizado com este grupo de pacientes